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    抓病案管理,促質量提升
    來源:梅山醫院 上傳時間:2020-07-27 瀏覽次數:2567

      病案質量,是醫院醫療質量的集中反應。2020724日,醫院召開了病案管理委員會會議,對醫院上半年病案管理工作進行了總結,制定了下一步病案提升工作方案。

       20201-6月,醫院共出院病人5779人次。醫務部病案檢查小組共檢查病歷222份,醫療總值班共檢查病歷79份,總檢查病歷數占出院病人數的5.2%。其中甲級病歷占比為96.1%。病案總體質量達到醫療質量管理要求。通過推進門診電子病歷,提高了門診病歷質量,目前門診電子病歷使用率超過85%。

      在今年年初的南京市病案質控檢查中,專家組評價我院病歷書寫較為規范,內容較為完整,拷貝情況相對較少;上級查房內涵普遍較好;臨床路徑有同意書,入路徑在首程有記錄,完成情況病程中有反映。但也存在首頁空項,漏操作登記,轉歸寫錯,地址不詳細;首程病情評估過于簡單,診療計劃不具體;漏診斷及診斷分析的情況較多等問題。

      針對我院病歷書寫方面的問題,下半年,醫院將采取一些具體措施:開展主任示教查房、主治醫師查房考評、住院醫師病歷過關考試。提高三級查房內涵質量。推進病歷“周周清”工作,要求科室入院病歷及時打印入院錄、首程。每周打印、審簽病歷。醫務部將安排醫療總值班進行專項檢查,檢查結果公示。繼續開展病案首頁專項檢查與科室培訓,提高首頁填寫質量。邀請部分科室主任,開展病歷專項點評培訓,結合實際病歷,指導住院醫師病歷書寫。進一步優化門診電子病歷模板,規范門診電子病歷管理。

      總之,病歷是醫院基礎質量,對年輕醫師診療思維建立也有著不可替代的作用。醫務部將在各位臨床科室主任和相關職能部門配合下,發揮病案質量管理委員會作用,不斷加強病歷質量管理,促進醫院整體質量提升。

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