病案質量，是醫院醫療質量的集中反應。2020年7月24日，醫院召開了病案管理委員會會議，對醫院上半年病案管理工作進行了總結，制定了下一步病案提升工作方案。
2020年1月-6月，醫院共出院病人5779人次。醫務部病案檢查小組共檢查病歷222份，醫療總值班共檢查病歷79份，總檢查病歷數占出院病人數的5.2%。其中甲級病歷占比為96.1%。病案總體質量達到醫療質量管理要求。通過推進門診電子病歷，提高了門診病歷質量，目前門診電子病歷使用率超過85%。
在今年年初的南京市病案質控檢查中，專家組評價我院病歷書寫較為規范，內容較為完整，拷貝情況相對較少；上級查房內涵普遍較好；臨床路徑有同意書，入路徑在首程有記錄，完成情況病程中有反映。但也存在首頁空項，漏操作登記，轉歸寫錯，地址不詳細；首程病情評估過于簡單，診療計劃不具體；漏診斷及診斷分析的情況較多等問題。
針對我院病歷書寫方面的問題，下半年，醫院將采取一些具體措施：開展主任示教查房、主治醫師查房考評、住院醫師病歷過關考試。提高三級查房內涵質量。推進病歷“周周清”工作，要求科室入院病歷及時打印入院錄、首程。每周打印、審簽病歷。醫務部將安排醫療總值班進行專項檢查，檢查結果公示。繼續開展病案首頁專項檢查與科室培訓，提高首頁填寫質量。邀請部分科室主任，開展病歷專項點評培訓，結合實際病歷，指導住院醫師病歷書寫。進一步優化門診電子病歷模板，規范門診電子病歷管理。
總之，病歷是醫院基礎質量，對年輕醫師診療思維建立也有著不可替代的作用。醫務部將在各位臨床科室主任和相關職能部門配合下，發揮病案質量管理委員會作用，不斷加強病歷質量管理，促進醫院整體質量提升。
